Reparação meniscal e meniscectomia parcial: preservar o menisco sempre que possível.
Como seu cirurgião ortopédico, o meu objetivo principal é restaurar a função do seu joelho e preservar a sua saúde a longo prazo. Os meniscos são estruturas em forma de "C" ou "U" que atuam como amortecedores essenciais, distribuindo a carga e estabilizando a articulação.
Historicamente, removia-se o menisco lesionado por completo. Hoje, sabemos que a preservação do menisco é fundamental para prevenir o desgaste precoce da articulação (artrose). Por isso, sempre que possível, optamos pela reparação meniscal em vez da remoção (meniscectomia).
Abaixo, explico as duas opções cirúrgicas e quando cada uma é indicada.
Esta é a opção preferencial ("gold standard") sempre que a lesão é passível de cicatrização. O objetivo é suturar as partes rasgadas do menisco para que este cicatrize e mantenha a sua função original de proteção da cartilagem.
A decisão de reparar depende de três fatores principais:
Vascularização (Localização da Rotura): O menisco divide-se em três zonas com base no fluxo sanguíneo, que é crucial para a cicatrização:
Idade e Nível de Atividade: Embora os doentes mais jovens (geralmente <40 anos) tenham melhor potencial de cicatrização, a idade por si só não é uma contraindicação absoluta. Em doentes mais velhos ativos, com tecido meniscal de boa qualidade e sem artrite avançada, a reparação pode ser realizada com sucesso.
A cirurgia é realizada por artroscopia (minimamente invasiva), utilizando pequenas incisões e uma câmara. Existem três técnicas principais, escolhidas consoante a localização da lesão:
All-Inside (Tudo por dentro): Utilizamos dispositivos especiais (âncoras e suturas) que permitem reparar o menisco inteiramente através dos pequenos furos da artroscopia, sem incisões adicionais na pele. É muito usada para roturas na parte posterior do menisco.
Inside-Out (De dentro para fora): Considerada o padrão de ouro para ruturas grandes ou complexas. Passamos agulhas finas de dentro do joelho para fora, onde são atadas sobre a cápsula articular através de uma pequena incisão de segurança. Permite uma fixação muito forte.
Outside-In (De fora para dentro): Usada frequentemente para roturas na parte anterior do menisco. As suturas são passadas do exterior para o interior do joelho.
Durante o procedimento, também "avivamos" o rebordo da lesão (utilizando um pequeno instrumento para raspar o tecido), estimulando o sangramento local para trazer fatores de crescimento que ajudam na cicatrização.
Embora a preservação seja o objetivo, em certos casos a reparação não é viável ou tem uma probabilidade muito baixa de sucesso. Nestas situações, realizamos uma meniscectomia parcial.
Zona Avascular: Roturas localizadas na zona "branca-branca" (centro do menisco) onde não chega sangue para permitir a cicatrização.
Tecido Degenerado ou Complexo: Quando o tecido meniscal está "desfiado", macerado ou apresenta roturas complexas multidirecionais que não conseguem segurar os pontos de sutura.
Falha de Reparação Prévia: Se uma tentativa anterior de sutura não cicatrizou.
Fatores do Doente: Em casos de osteoartrose avançada ou quando o doente necessita de uma recuperação muito rápida e não pode cumprir o protocolo de reabilitação mais longo da sutura.
A meniscectomia parcial é também realizada por artroscopia. O objetivo não é remover todo o menisco, mas sim remover apenas o fragmento instável ou danificado, preservando o máximo possível de tecido saudável (o princípio de "menos é mais").
Utilizamos instrumentos de precisão para cortar e remover o tecido rasgado que está a causar dor ou bloqueios mecânicos.
As bordas restantes são regularizadas para garantir que ficam lisas e estáveis, evitando que desfiem novamente.
A recuperação de uma meniscectomia parcial é geralmente mais rápida do que a de uma reparação (semanas vs. meses), permitindo o apoio de peso quase imediato. No entanto, a remoção de tecido meniscal aumenta as forças de contacto na cartilagem, o que eleva o risco de desenvolver artrose a longo prazo em comparação com a reparação bem-sucedida.
Resumo: A minha prioridade será sempre tentar salvar o seu menisco (reparação) para proteger o futuro do seu joelho. No entanto, se as características da lesão não permitirem a cicatrização, realizarei uma remoção cuidadosa e limitada apenas do tecido danificado (meniscectomia parcial) para aliviar a sua dor e restaurar a função.
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